三级医院按病种付费，二级医院按床日付费，一级医院限费医疗，这是海南积极探索形成的新农合支付方式整体思路，省卫计委近日透露，海南利用多层次的“靶向”控费挤干新农合基金支付的水份，拟于今年内在省内一级医院全面实行限费医疗。

据了解，2011年，海南省在三级医院实施按病种付费，4年来的实践效果明显，限价人次占总就诊人次比例出现了明显下降，从实施前的38.2%下降到2014年的25%，限价费用占总住院费用比例则从32.6%下降到19.1%。2013年，海南在文昌市二级医疗机构开展按床日付费改革，有效地控制了医药费用不合理上涨。

2013和2014年两年，文昌市人民医院次均住院费用上涨幅度比2012年分别下降了14%和21%，该市庆龄妇幼保健院则分别下降了5.7和3.58个百分点。按床日付费较按项目付费方式，节约了新农合基金。2013年，文昌开展按床日付费的两家医院节约新农合基金279万元。记者了解到，海南省计划扩大按床日付费方式范围，在全省二级医院铺开。

对于一级医院，海南新农合“靶向”措施是“限费医疗”。去年，海南在琼海、万宁、昌江和陵水实施新农合乡镇卫生院住院“限费医疗”改革试点，引导群众在乡镇卫生院住院，一年下来，患者回流明显，其中，琼海、万宁和昌江乡镇级医院住院人次同比增长分别为141.92%、14.19%和30.03%。同时，参合农民次均住院费用下降明显，其中万宁、昌江和陵水乡镇级医院次均住院费用同比下降分别为11.29%、30.5%和3.3%。参合农民的负担明显减轻，琼海、万宁、昌江、陵水乡镇级医院参合农民人均自付住院费用同比下降分别为16.65%、14.47%、38.3%和29.71%。这项改革还促使乡镇卫生院平均住院日缩短，琼海、万宁、昌江乡镇卫生院平均住院日同比缩短0.8天、0.8天和2.4天，陵水则持平。省卫计委表示，我省计划在年内把这项改革在全省一级医院全面铺开。

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